Letter to a Young Female Physician
Suzanne Koven,
M.D. (1)
N
Engl J Med 2017; 376:1907-1909 DOI:
10.1056/NEJMp1702010
Carta
a uma Jovem Médica Mulher
tradução Dr.
Rogerio Luz Coelho (2)
Agora
em junho, participei de uma sessão de orientação durante a qual
novos internos foram convidados a escrever cartas auto-endereçadas
expressando suas esperanças e ansiedades. Os envelopes selados foram
coletados e depois lhes retornados 6 meses depois, quando tenho
certeza de que os internos se sentiram encorajados a ver o quão
longe eles já vieram.
Este
exercício, no qual o estagiário serve como escritor de cartas e
destinatário, novato e veterano, oferece um novo toque em uma
tradição antiga. Em 1855, James Jackson publicou cartas para um
jovem médico que estivesse começando sua prática. As adições
mais recentes a este cânon epistolar incluem as Cartas de Richard
Selzer para um jovem médico, que apareceu em 1982, e "Treatment
Kind and Fair: cartas para um jovem médico", que Perri Klass
publicou em 2007, por ocasião da entrada de seu filho na faculdade
de medicina.
Quando
eu comecei meu estágio há 30 anos, não fui convidada a
compartilhar minhas esperanças e ansiedades em uma carta - ou em
qualquer outro lugar, se pensar bem. Na verdade, eu não lembro de
nenhuma orientação, além de me alinhar para receber uma pilha de
uniformes brancos mal ajustados, um teste cutâneo de tuberculina e
uma revisão precipitada e não particularmente reconfortante da
Reanimação Cardio Pulmonar.
Talvez
a lembrança da minha iniciação abrupta explique a minha resposta
quando sentei na mesa da conferência observando esses novos
internos, curvados com entusiasmo, sobre as suas cartas: eu estava
cheia de anseios. Eu queria tanto dizer-lhes, particularmente as
mulheres - mais da metade do grupo, para minha satisfação pessoal -
o que eu desejava ter ouvido. Ainda mais, ansiava dizer ao meu eu
mais jovem o que eu desejava que me tivessem dito à época. À
medida que os estagiários escreveram, compus uma carta minha.
Querida
Jovem Médica Mulher:
Eu
sei que você está excitada e também apreensiva. Esses sentimentos
não são injustificados. As horas que você vai trabalhar, o corpo
de conhecimento que você deve dominar, e a responsabilidade que você
suportará para a vida e o bem-estar das pessoas são assustadoras.
Eu ficaria preocupada se você não estivesse pelo menos um pouco
preocupada.
Como
mulher, você enfrenta um conjunto adicional de desafios, mas você
já sabe disso. Na sua rotação de urologia na faculdade de
medicina, você foi informado de que sua presença era inútil, pois
"nenhum homem que se respeitaria se dirigiria para uma senhora
urologista".
Haverá
mais sexismo, alguns enfuriantes, alguns meramente irritantes. Como
residente grávida, perguntei sobre a política de licença de
maternidade do meu hospital para os médicos residentes e fui informada
de que era uma ótima ideia, e que eu deveria elaborar uma.
Problemas práticos, quando eu ligo sobre uma receita, alguns
farmacêuticos ainda pedem o nome do médico que eu estou auxiliando.
E
haverá discriminação mais séria e prejudicial também. Dói-me
dizer-lhe que, em 2017, quando me aproximo do final da minha
carreira, as mulheres ganham, em média, US $ 20.000 ao ano menos do
que os nossos homólogos masculinos (mesmo considerando fatores como
o número de publicações e as horas trabalhadas). Ainda estamos
sub-representados em posições de liderança, mesmo em
especialidades como Ginecologia e Obstetrícia em que já somos uma
maioria. E são submetidos a assédio sexual que vão desde o humor
"dos caras" em salas de cirurgia e nas rondas hospitalares,
passando até por abusos tão severos que algumas mulheres deixam a
medicina completamente.
Mas também há um obstáculo mais insidioso que você terá que enfrentar - um que reside em sua própria cabeça. Na verdade, um dos maiores obstáculos que você confronta pode ser um que você mesmo fabrica e se coloca. Pelo menos, foi assim para mim. Você vê, fiquei assombrada em cada passo da minha carreira pelo medo de eu ser uma fraude.
Esse
medo, às vezes chamado de "síndrome do impostor", não é
exclusivo das mulheres. Seus colegas do sexo masculino também têm
muitos momentos de insegurança, quando estão convencidos de que
eles sozinhos entre seus pares são incapazes de entender o caminho
da coagulação, amarrando o nó cirúrgico perfeito ou detectando um
sutil sopro cardíaco. Eu acredito que o medo das mulheres pela
fraude é semelhante ao dos homens, mas com uma característica
adicional: não só tendemos a perseverar sobre nossas
insuficiências, também muitas vezes negamos nossos pontos fortes.
Um
estudo de 2016 sugeriu que os pacientes que são cuidadas por
médicas, têm resultados superiores. A publicação desse achado
provocou muita especulação sobre por que isso pode ser assim:
talvez as mulheres sejam mais intuitivas, mais empáticas, mais
atentas ao detalhe, melhores ouvintes ou mesmo mais gentis? Não sei
se algumas dessas generalizações são verdadeiras, mas minha
experiência e observações pessoais me deixam claro: quando as
mulheres possuem esses traços positivos, tendemos a desconsiderar
seu significado e até mesmo considerá-los como passivos. Nós
assumimos que qualquer um pode ser um bom ouvinte, ser empático -
que essas habilidades não são nada de especial e são o mínimo do
que temos para oferecer aos nossos pacientes.
Eu
desperdicei muito tempo e energia na minha carreira procurando por
reafirmação de que não era uma fraude e, especificamente, que eu
tinha mais para oferecer aos meus pacientes do que as qualidades que,
parece agora, mais valem.
No
começo, eu acreditava que exibir conhecimento médico - o mais
obscuro melhor - me tornaria digna. Essa crença foi um impulso útil
para aprender, mas, em última análise, forneceu apenas conforto
superficial. Durante o meu curso de habilidades clínicas no segundo
ano, um oncologista me pediu para identificar uma erupção cutânea.
"Mycosis fungoides!" eu exclamei, já que era uma das
poucas erupções cutâneas cujo nome eu conhecia e a única que
conhecia que era associada a câncer. Minha resposta acabou por ser a
correta, fazendo com que três mandíbulas caíssem de uma vez - o
oncologista, o paciente e o meu -, mas o brilho da validação durou
apenas o resto do dia.
Um
pouco mais adiante no treinamento, pensei que a competência
significava saber como fazer as coisas. Treinei punções lombares e
inseri cateteres centrais, e pedi treinamento especializado em
procedimentos de gastroenterologia - um campo em que tive pouco
interesse - pensando que eu poderia endossar meu caminho para a
autoconfiança.
Meus
primeiros anos na prática, eu tinha certeza de que ser um bom médico
significava curar pessoas. Senti-me realizada por todas as
radiografias de tórax bem lidas e por cada pressão arterial
normalizada. Infelizmente, o inverso também foi verdade: comecei a
levar as recorrências de câncer para o lado pessoal . Quando um
departamento de emergência ligou para alertar-me de que um dos meus
pacientes havia chegado inesperadamente, eu assumi que algum erro da
minha parte deveria ter precipitado a crise.
Agora,
no final da minha carreira clínica, entendo que não fui nem tão
fraca nem tão poderosa. Às vezes, mesmo depois de estudar o meu
mais difícil e tentar o meu melhor, as pessoas ficaram doentes e
morreram de qualquer maneira. Como eu gostaria de poupar-lhe anos de
auto-flagelação e transportá-la diretamente para este estado de
humildade!
Agora
entendo que eu deveria ter passado menos tempo preocupada em ser uma
fraude e mais tempo apreciando em mim algumas das coisas que meus
pacientes apreciam mais sobre mim: meu grande inventário de piadas,
minha habilidade para saber quando me meter e quando calar a boca e
meus abraços. Todo clínico tem seu próprio armamento pessoal, tão
terapêutico como qualquer droga.
Minha
querida jovem colega, você não é uma fraude. Você é um ser
humano, e como tal, imperfeita e única, com excelente treinamento e
um senso admirável de propósito. Seu treinamento e senso de
propósito a servirão bem. Sua humanidade servirá ainda melhor aos
seus pacientes.
Sinceramente,
1 - Suzanne Koven,
M.D. Harvard Medical School
From
Harvard Medical School and Massachusetts General Hospital, Boston.
2
– Rogerio Luz Coelho, MD, MSc. , Médico de Família e Comunidade,
Faculdade Evangélica do Paraná, Preceptor da Residência em
Medicina de Família e Comunidade do
programa conjunto da Sec. Mun. Saúde de Curitiba / PR;
dr.rogerioluzcoelho@gmail.com
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